病例-病史摘要
女，85岁，自述下腹胀数月来本院检查。
· 病例影像资料分析 ·
超声检查
超声所见：
于回盲部及升结肠见肠壁局限性不规则增厚，最厚达35mm，范围约118mm×53mm，占据肠腔＞3/4圈，回声减低，层次紊乱不清，该段肠壁僵硬，蠕动消失，肠腔变窄。周边可见多个淋巴结，较大约10mm×19mm，呈低回声。
盆腔探及低回声团块，大小约112mm×82mm×78mm，与周边肠管边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，另乙状结肠局部肠管壁及盆壁增厚，最厚处约8mm，呈低回声。
前位子宫，体积缩小，内膜居中呈线状，肌层回声不均，见数处实性低回声，较大位于前壁，大小约25mm×51mm，周边包膜不完整，与周边组织分界不清。
双侧卵巢显示不清。
肝周、脾周、下腹部及盆腔探及液性暗区，最大深度约49mm，透声差。
展开剩余89%超声提示：
升结肠实质性肿块伴肠腔变窄：考虑结肠Ca（T4 N3）
盆腔及子宫实性占位（考虑转移性，M1）
局部肠壁及盆壁增厚、腹腔淋巴结肿大（考虑转移性，M1）
腹腔积液
超声图像
升结肠实性低回声肿块
盆腔实性低回声肿块（转移灶）
盆腔肿块内可见血流信号
盆壁增厚、呈低回声
子宫壁实性肿块（转移灶）
腹腔积液
PET/CT检查
本中心2023.12.19 PET/CT提示：小肠（2～6组）、回盲部、升结肠走行区多发结节状、条块状及片块状高代谢病灶，符合淋巴瘤改变；
a.左侧腋窝、右侧心膈角区、右侧膈上多发增大淋巴结，伴代谢增高，考虑为肿瘤浸润；
b.肝包膜、脾包膜、网膜、肠系膜及盆腔腹膜肿瘤弥漫性广泛浸润，伴腹水形成；
c.子宫及双侧附件代谢弥漫性增高，考虑为肿瘤浸润。
2024.4.23 PET/CT提示：淋巴瘤化疗后，对比上次（2023-12-19）PET/CT检查：本次显像整体影像学评估为PR/PMR。
a.原小肠（2～6组）、回盲部、升结肠走行区多发高代谢淋巴瘤病灶，现仅回盲部局灶性高代谢残留（Deauville评分5分），其余大部分代谢恢复正常，考虑为治疗后肿瘤大部分活性受抑，少部分活性残留；
b.脾包膜、中腹部大网膜、右下腹肠系膜少部分肿瘤残留（Deauville评分4～5分），较前范围明显缩小，代谢较前减低，考虑为治疗后肿瘤大部分活性受抑；
c.子宫右侧壁结节状高代谢灶（Deauville评分5分），较前范围明显缩小，代谢较前减低，考虑为治疗后肿瘤少部分活性残留（需鉴别子宫肌瘤），建议复查；
d.原左侧腋窝、右侧心膈角区、右侧膈上多发高代谢增大淋巴结，本次未见显示，提示治疗后肿瘤完全活性受抑。
结肠淋巴瘤一种罕见结外淋巴瘤
概 述
结肠淋巴瘤是一种罕见结外淋巴瘤，约占胃肠道淋巴瘤的5%～10%，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）。好发于淋巴组织丰富的回盲部（约占60%），超声检查是其初筛的重要手段。
病 因
结肠淋巴瘤的具体病因尚未完全明确，但可能与以下因素相关：
01、免疫系统异常
如艾滋病（HIV感染）、器官移植后长期使用免疫抑制剂。
02、慢性炎症
炎症性肠病（如克罗恩病）增加风险2～3倍。
03、感染
幽门螺杆菌（H. pylori）感染与部分黏膜相关淋巴瘤相关，EB病毒也可能参与发病。
04、遗传和环境因素
家族史或长期接触化学毒物（如农药）可能增加风险。
临床表现
症状缺乏特异性，常见表现包括：
腹痛或腹胀（60%～70%患者出现）；
便血或黑便（40%～50%）
腹部包块（部分患者可触及）；
肠道梗阻征象（如呕吐、便秘）
体重下降、乏力、发热等全身性症状（晚期更常见）。
超声诊断
超声是筛查结肠病变的常用工具，具有非介入式、便捷、无辐射的优势。
结肠淋巴瘤的典型超声表现为：
01、肠壁增厚
病变肠壁呈低回声，厚度常超过10mm。
02、“假肾征”或“靶环征”
肿块中心为高回声，周围环绕低回声增厚肠壁。
03、血流信号丰富
彩色多普勒显示肿块内血流增多，提示活跃的肿瘤组织。
局限性：超声易受肠道气体干扰，对深部或微小病变可能漏诊，需结合其他检查。
常用辅助检查
01、结肠镜+活检
通过结肠镜取病变组织进行病理检查，是确诊的关键方法。
02、增强CT/MRI
评估肿瘤范围、淋巴结转移及远处扩散。
03、PET/CT
检测全身代谢活跃的病灶，用于分期和疗效评估。
治疗方法
超声检查
治疗方案取决于肿瘤分期和患者状况：
01、早期局限病变
手术切除联合化疗（如CHOP方案）。
02、晚期或弥漫性病变
以化疗和靶向治疗为主（如利妥昔单抗）。
03、放疗
用于局部控制或缓解症状。
多学科协作（外科、肿瘤科、影像科）早期诊断、早期治疗对改善预后至关重要。
预 后
结肠淋巴瘤的预后与以下因素相关：
• 分期：早期（I-II期）5年生存率可达60%～80%，晚期（III-IV期）降至30%～50%。
• 病理类型：低度恶性淋巴瘤（如MALT淋巴瘤）预后优于高度恶性类型。
• 治疗反应：对化疗敏感者复发率较低。
参考文献
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